近日，國務院辦公廳發布《關于完善國家基本藥物制度的意見》，提出堅持集中采購方向，落實藥品分類采購，引導形成合理價格。推進市（縣）域內公立醫療機構集中帶量采購，推動降藥價。而此前國務院常務會議也提出，減輕患者藥費負擔，推進公立醫療機構集中帶量采購等方式，推動降藥價。

　　《經濟參考報》記者獲悉，一面是國家帶量采購試點擴圍，一面是多省份聯合談判抗癌藥，我國醫藥價格開啟“以量換價”，降藥價進入實際操作階段。

　　近日，國家藥品集中采購試點正式從此前的上海一地擴圍至11市，分別是北京、上海、廣州、深圳4個一線城市和天津、重慶、沈陽、西安、大連、成都、廈門等城市。

　　一位不愿具名的權威人士表示，帶量采購的方式將對降低藥品價格有實質性促進作用。同時，因采購藥品需通過一致性評價體系，讓其質量有所保證。

　　值得一提的是，除了國家基藥采購進行試點外，為了更好地降低抗癌藥價格，陜西省聯合山西、黑龍江、吉林、遼寧等14個省份，通過省際間的規模優勢共同談判議價，談判后，14個省份執行統一價格。據透露，本次談判總共涉及91個品種，預計在10月底以前完成。

　　據業內人士透露，本次帶量采購試點，第一批共33個品種納入采購目錄。其參與競標藥品包括國內上市產品的生產企業或進口總代、通過仿制藥質量和療效一致性評價并公布的藥品。值得一提的是，除了藥品質量外，競標企業另一重要條件則是企業必須保證有足夠的生產能力。

　　而對于價格的影響幅度，上述人士透露，33個品種中，超過3家符合條件企業競爭，視為充分競爭，低價競標，預估降價幅度為40%。2家競爭為不充分競爭，采取議價采購，預估降價幅度為20%；1家競標是無競爭，采取談判采購，預計價格降幅為10%左右。

　　北京大學藥物信息與工程研究中心碩士生導師王建英透露，目前來看，33個品種中，5個品種滿足低價競標，8個品種滿足議價采購，20個品種則需通過談判采購。

　　事實上，上海此前已率先進行帶量采購嘗試，自2014年以來，上海已先后有三批共33個品種“試行部分藥品帶量采購”。其試點結果，中標產品降價明顯，三分之二品種降幅達50%以上。上海帶量采購至今已進行3批，從已公布帶量采購中標價格的36個品規來看，降幅在2%至93%之間，共24個品規降價50%以上，平均降價55.7%，降幅明顯。

　　對此，業內人士認為，“上海模式”在試點擴圍中具有重要示范意義。通過集中帶量采購，以量換價，優化臨床用藥結構，有效降低用藥成本。

　　上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林在接受媒體采訪時表示，帶量采購的核心是通過以量換價、以款換價，相較于之前的采購，現在有回款保證采購量、保證市場，讓價格明顯下降。同時，減輕企業的銷售成本，“藥價中銷售成本占比是很高的，采購量都確定好了，企業不用再去做醫生和醫院的工作，可以節省企業的交易成本，凈化流通環境，降低了藥價，回扣問題也可以解決。”

　　“帶量采購的方式除了將有效推動藥價下降，還將通過高品質的仿制藥替代原研藥，改變過去過期專利藥品超國民待遇現象。”前述業內人士表示，“例如之前原研藥，單品種在我國用藥占比高達60%到90%。在同等采購條件下，通過一致性評價的仿制藥將具有極大優勢。

　　上述人士建議，為避免低價中標帶來惡意競爭，醫保定價或可通過多方議價后確定該品種醫保最高支付價格，該類藥品所屬企業合理定價后，支付價格超出部分由患者自行承擔。

　　但該人士坦言，雖然本次選取試點種類為常用藥種，用藥量較大，但33種對于我國目錄藥品多達2000余種的藥品來說，還只是很少一部分，因此，未來降藥價還有很長的路要走。記者 梁倩

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