改善就醫感受，基層醫院在發力(政策解讀·聚焦群眾所想所急④)

制圖：沈亦伶

　　“目前，流感病人主要集中在大醫院就診，有些病人反映這主要是因為基層醫療機構有不收治流感病人、發熱病人的慣例。”近日，在國家衛計委2018年第一場例行發布會上，針對近期來勢洶洶的流感，有記者向醫政醫管局副局長焦雅輝拋出了這個犀利問題，“如何發揮基層醫療機構的作用？”

　　“2005年我們就有了醫療機構預檢分診管理辦法，目的是及時發現重特大傳染病病人，收治到有救治條件的醫院。”焦雅輝回答，“我們會把這項政策在全國提出明確要求，讓基層能夠承擔絕大多數常見病、多發病診療任務。現在，不管是通過對口支援、對口幫扶，還是醫聯體，都是要讓這些資源下沉，提升基層診療服務能力。”

　　去年，我國建立大病保險和疾病應急救助制度，解決了130多種藥品短缺問題，更是取消了實行60多年的公立醫院“以藥補醫”舊機制，初步建立運行新機制。新一年，哪些“病有所醫”的社會政策、民生清單值得期待？

　　1月4日，全國衛生計生工作會議透露，今年將推動分級診療取得更大進展，鞏固破除“以藥補醫”改革成果。提高基層醫療衛生服務能力和質量。把更多的人才技術、財力物力、優惠政策向基層傾斜，做好做實家庭醫生簽約服務。加強疾病預防控制體系建設，扎實做好重大傳染病和慢性病防治工作。

　　1月5日，全國醫療管理工作會議透露，以醫聯體為載體推進分級診療制度建設，力爭在各地市至少建成1個有明顯成效的醫聯體。三級醫院擴大日間手術試點。在全國二級以上醫院開展章程試點，利用“互聯網+”推進智慧醫院建設，提高醫院現代化管理水平。到2018年6月底，全國全面實施電子化注冊管理，統一接入中國政府網國家數據共享交換平臺，覆蓋所有醫療機構、醫師、護士。

　　實施精準健康扶貧，是今年的一場重頭戲。我國將推進農村貧困人口大病專項救治工作，擴大救治病種覆蓋面，增加肺癌、乳腺癌、宮頸癌、兒童腫瘤和塵肺病等病種。將四川省涼山州艾滋病、四川省藏區包蟲病、云南怒江州精神障礙疾病等，納入當地農村貧困人口大病專項救治。

　　如何緩解看病難？國家衛計委有關負責人介紹，今年我國將再設置一批國家醫學中心和國家區域醫療中心，啟動新一輪500家縣醫院能力提升工程，重點提升微創手術、復雜疾病診斷和城市三級醫院下轉患者的醫療服務能力。進一步落實兒科服務體系建設，解決麻醉醫師短缺問題，提升護理、康復、精神等專科醫療服務能力。

　　從“看上病”到“看好病”，從“住上院”到“體驗感”，這是患者看病需求的新變化。為改善人民群眾看病就醫感受，我國將實施新一輪改善醫療服務3年行動計劃。自2018年起，醫療機構要建立預約診療制度、遠程醫療制度、臨床路徑管理制度、檢查檢驗結果互認制度、醫務社工和志愿者制度。

　　例如，三級醫院進一步增加預約診療服務比例，大力推行分時段預約診療和集中預約檢查檢驗，預約時段精確到1小時。三級醫院優先向醫聯體內基層醫療衛生機構預留預約診療號源。對于預約患者和預約轉診患者實行優先就診、優先檢查、優先住院，引導基層首診、雙向轉診。有條件的醫院逐步完善住院床位、日間手術預約服務。

　　全國所有醫聯體實現遠程醫療全覆蓋。醫聯體牽頭醫院建立遠程醫療中心，向醫聯體內醫療機構提供遠程會診、遠程影像、遠程超聲、遠程心電、遠程病理、遠程查房、遠程監護、遠程培訓等服務。基層醫療衛生機構逐步擴大遠程醫療服務范圍，使更多的患者能夠在家門口獲得上級醫院診療服務。

　　根據《進一步改善醫療服務行動計劃(2018—2020年)》，針對腫瘤、疑難復雜疾病、多系統多器官疾病等，醫療機構可以開設多學科診療門診，為患者提供一站式診療服務。在地級市和縣的區域內，符合條件的醫療機構建立胸痛中心、卒中中心、創傷中心、危重孕產婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心。院前醫療急救機構與各中心形成網絡，實現患者信息院前院內共享，構建快速、高效、全覆蓋的急危重癥醫療救治體系。

　　在地方，河南所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構將全部參與醫聯體建設，安徽醫共體建設要實現全覆蓋；北京、江蘇、黑龍江將實施統一的城鄉居民醫保制度；青海將完成深度貧困地區因病致貧返貧人口疾病體檢篩查……實現“病有所醫”關系千家萬戶，目前，多省份正陸續出臺惠民政策，緩解看病難、看病貴問題。

　　論策·網友建言

　　讓老百姓信任基層醫療

　　網友康格拉底：不管是醫患關系問題，還是兒科看病難問題，都是因為群眾醫療需求沒有較好滿足。個人認為應大力發展基層醫療，讓老百姓信任、選擇基層醫療。

　　網友快樂的老頭兒：關于異地就醫，政府已經做了大量工作，成效顯著，但一些工作還沒有到位。建議解決好離退休異地養老群體異地就醫報銷問題。

　　網友夏日大作戰：我們這里推出的居民醫保網上平臺繳費，大大方便了有老人和小孩的家庭，可網上繳費后還要去地稅局開具發票并且拿發票到社區登記。希望繳費憑證也能實現網上查詢。

　　網友云瀲素心：現在我國各血站數據相對獨立，無法實現數據實時互通，容易造成血站違規違限采血、獻血者異地無法優先用血等。能否考慮建立一個全國血站互聯互通平臺？

　　網友展展：我剛生完寶寶后社區衛生所來做隨訪，跟我講的許多醫學信息都和我生產的三甲醫院所給的信息不同。希望基層醫療機構能及時更新醫療、育兒知識。

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