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海南職工醫(yī)療互助1月啟動自付部分最高補助60%

海口網(wǎng)　http://m.taikongsh.cn　時間：2013-10-12 14:00

　　為了減輕職工因重大疾病導(dǎo)致的家庭困難和經(jīng)濟負擔，保障職工身體健康，海南省總工會決定組織開展職工醫(yī)療互助活動，特制定《海南省工會職工醫(yī)療互助活動管理辦法》。

　　據(jù)了解，通過開展職工醫(yī)療互助活動，使職工在患病住院時，除享受國家相關(guān)基本醫(yī)療保險待遇外，再通過醫(yī)療互助活動給予適當?shù)难a助，幫助患病住院職工減輕經(jīng)濟負擔。

　　凡在海南省行政轄區(qū)內(nèi)機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團體未辦理退休手續(xù)，且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險或新型農(nóng)村醫(yī)療保險的在職職工，在本人參加工會組織，自愿按規(guī)定交納互助金的前提下，均可由本人單位工會統(tǒng)一組織，以團體形式參加海南省工會職工醫(yī)療互助活動。

　　據(jù)介紹，第一期互動活動期限暫定為3年，從2014年1月1日起至2017年12月31日止(起止時間全省統(tǒng)一)。

　　參加活動的職工必須按期交納互助金，第一期互助金活動每人需繳納150元，互助金原則上由職工個人繳納，職工個人繳費確有困難的，本單位工會可從工會經(jīng)費中給予一定的幫助。

　　補助標準則按照職工住院發(fā)生的、在扣除國家基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險和以各種方式辦理的公務(wù)員補助的自付部分，再扣除全自費醫(yī)療費用(國家醫(yī)療保險政策規(guī)定不予支付的費用)后，個人自付超過1000元的采用分段計算的辦法給予補助，一個互助期內(nèi)累計最高補助金額不超過50000元。

　　職工住院自付部分達到1000—5000元的(含5000元)的部分補助20%；達到5000元(不含5000元)—10000元(含10000元)的補助40%；達到10000元(不含10000元)以上的補助60%。在一個互助期限內(nèi)最多申請三次住院產(chǎn)生費用的補助金。

　　發(fā)生以下情形者則不予承擔補助，如：不在互助期限內(nèi)的住院費用；被保障人醉酒、斗毆、故意自傷、犯罪或拒捕造成的住院產(chǎn)生的費用；整容、整容手術(shù)、美容、美容手術(shù)、矯形、矯形手術(shù)、外科整形手術(shù)、變性手術(shù)、預(yù)防性手術(shù)產(chǎn)生的費用；利用各種欺詐、作弊行為騙取補助等情況。

　　單位工會組織職工參加活動時，必須提供以下資料：

　　1、能準確反映本單位本季或上季從業(yè)人員人數(shù)報表的復(fù)印件一份；

　　2、職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險或新型農(nóng)村醫(yī)療保險的單位繳費證明或個人繳費證明原件進行審核，留存復(fù)印件各一份；

　　3、海南省總工會指定賬戶互助金交費單據(jù)證明；

　　4、《海南省職工醫(yī)療互助活動團體申請表》和《海南省職工醫(yī)療互助活動參加人員花名冊》電子文檔及打印紙質(zhì)文檔二份；

　　5、參加互助活動職工大海·惠工卡帳號。

　　海南省總工會在海南省農(nóng)村信用社設(shè)立職工醫(yī)療互助活動轉(zhuǎn)戶。

　　單位工會代職工辦理補助申請手續(xù)時，應(yīng)及時到所屬代辦點辦理，并提供以下資料：

　　1、醫(yī)保定點醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的住院收費收據(jù)和費用結(jié)算單(原件)。住院收費收據(jù)、費用結(jié)算單中個人自付部分、全自費部分必須劃分清楚。收費收據(jù)、結(jié)算單被醫(yī)保部門、醫(yī)院或保險公司收回的，收費收據(jù)、結(jié)算單復(fù)印件須由收回部門加蓋公章；

　　2、住院病歷及出院證明；

　　4、職工本人的身份證復(fù)印件(需單位蓋章)；

　　5、《海南省工會職工醫(yī)療互助活動補助申請表》；

　　6、申請人《海南省工會職工醫(yī)療互助活動會員證》；

　　7、職工大海·惠工卡帳號；

　　8、跨年度或跨互助期的，應(yīng)當提供一日清單或明細；

　　9、代辦點、辦事處和中心認為必要的其他證明資料。

　　所交資料的全部復(fù)印件要求加蓋單位工會章。所交資料全部歸檔將不再返還，如有個人需要請在申請補助前做好備份。