3月26日，《人民日報》發表文章指出，全世界只有古巴實行了真正意義上的全民免費醫療，反駁全球僅20余國未實行免費醫療的說法。古巴是不是全世界唯一實行真正意義上全民免費醫療的國家，對此我不敢斷言。但古巴至少是世界上少數實現全民免費醫療的國家之一。

　　古巴的醫療制度有三個顯著的特點：一是全程免費醫療，從門診、檢查、化驗、住院、手術，甚至病人住院期間的餐費，一律免費；二是全民免費醫療，不論你有沒有工作，不論你是富人還是窮人，一律不用交費；三是看病十分方便。古巴的醫療網覆蓋全國城鄉。據古巴統計局統計，2010年年底古巴共有76506名醫生，平均每147個居民就有1位醫生。古巴有一個完善的“三級醫療體制”和“社區醫療模式”。在全國76506名醫生中，將近一半(36478名)是家庭醫生。古巴有效醫療體制的“秘方”就在于它的初級醫療制度，尤其是家庭醫生制度。古巴的家庭醫生診所就設在社區里，看病非常方便，家庭醫生還做家訪出診，病人不用出家門就能看病。一名家庭醫生加上一名護士一般負責120-160戶家庭。如病人的病情比較嚴重，家庭醫生會根據情況，安排病人去醫院接受專門治療。在古巴，一般市(縣)以下的小醫院和綜合診所為初級醫療網，各省會和重要城市的中心醫院為二級醫療網，首都的全國性醫院屬三級醫療網。

　　古巴實行“醫藥分離”的制度。在門診看病，病人可持醫生處方到社區藥店買藥，并需支付金額極低的藥費。但病人住院期間的用藥是免費的。

　　古巴的醫療制度受到國際組織和不少國家的好評。就在幾天前，正在古巴考察的世界衛生組織副總干事阿納菲·阿薩莫阿·巴阿博士就盛贊古巴的全面免費醫療制度和古巴對不少發展中國家提供醫療服務方面所做出的巨大貢獻。去年6月，中國國家副主席習近平在訪古期間，專門參觀了古巴社區診所，并向古巴衛生部長表示，中國與古巴“有一些類似的或相同的模式，但是我們更需要借鑒你們這些先進的好經驗，特別是初級醫療服務的好經驗。”

　　古巴作為中低收入的國家，由于實行了全民公費醫療的制度，國民的健康狀況達到了發達國家的水平。古巴男女的平均預期壽命分別為78歲和80歲，新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別為5‰、6‰和7‰，均達到或超過發達國家的水平。古巴在社會財富有限的情況下，建立起覆蓋全民的公費醫療體制，其經驗值得我們借鑒。

　　然而，實事求是地說，古巴現行的全民免費醫療制度也面臨著不少困難和挑戰：

　　首先是半個多世紀以來，美國對古巴的封鎖給古巴的經濟和醫療衛生事業造成了許多困難。美國不僅禁止本國的藥品和醫療器材向古巴出口，甚至也千方百計阻止其他西方國家向古巴出口藥品和醫療器材，并禁止兩國進行醫藥行業的交流。

　　其次，由于受美國長期封鎖和最近幾年國際金融危機、國際市場上油價和糧價的飆升和所遭遇的嚴重自然災害的影響，古巴的經濟增長緩慢，經濟困難加劇，外匯短缺，難以進口藥品和先進的醫療設備。

　　第三，全民免費醫療開支大、浪費大，已成為政府沉重的經濟負擔。據統計，古巴每年用于免費醫療衛生和免費教育方面的開支占政府預算的50%左右，2010年占預算的46.7%，其中醫療衛生占預算的20%左右。盡管一直到去年4月，古共六大所通過的《黨和革命的經濟和社會政策綱要》仍強調要堅持全民免費醫療和免費教育的制度，認為這是古巴革命的主要成果，必須予以維護，但古巴官方已意識到，醫療和教育開支過大已影響到國家對工農業和其他部門的投資，使經濟整體發展受到影響。 2009年12月，古巴國務委員會主席勞爾·卡斯特羅在古巴全國人大一次講話中強調，要根據國家經濟的實際狀況，來調整衛生和教育方面的開支，要在保證醫療和教育質量的前提下，盡可能地削減或取消不合理的開支。古巴領導人和一些學者承認，在實施全民免費醫療制度的過程中，存在“浪費、挪用資金和盜竊的現象”。

　　第四，2010年10月至2011年4月，古巴廣大黨員和民眾在討論古共六大的《綱要》草案時，對古巴目前的醫療和教育制度提出了不少批評和改進的意見。

　　自2010年以來，古巴政府已開始削減醫療衛生的經費，2010年削減了14%，2011年又削減了7.7%。此外，根據古巴黨和政府提出的減少國有部門冗員的方針，以及根據古共六大《綱要》中有關衛生的第154至160條條文中提出的“調整、鞏固和地區化”的方針，古巴的醫療衛生部門正在進行必要的調整和改革。通過對有關人員的評估和考核，2010年古巴的醫療和衛生工作者的人數從2009年的329669人減少到282248人，同期醫療衛生部門的輔助人員從133788人減少到87628人，護士人數從106436人減少到103014人。但同期醫生的人數從74880人增加到76506人。與此同時，古巴正在對首都和地方的各種醫院、診所進行評估，有的保留，有的合并，有的降級，有的取消，在保證民眾看病和治療的前提下，盡量減少冗員、節省開支。

　　迄今為止，古巴仍不允許私人開設醫院、診所或從醫。但是，古巴國內已有不少人提議，政府應該像2010年9月允許個體戶經營178種經濟活動一樣，允許個體戶從醫，一方面可以解決被解雇的醫務工作者的就業問題，另一方面，也可與公立醫院和診所展開競爭。

　　筆者認為，古巴在醫療衛生方面的確有不少經驗值得我們借鑒，但根據我國的現實情況，我國不太可能實現古巴那樣的全民免費醫療的制度。至于古巴的全民免費醫療的制度究竟能堅持多久，也值得我們進一步觀察。(徐世澄作者系中國社會科學院拉美研究所研究員)